保险索赔过程

要理解这个流程示例,从流程目标开始是有帮助的,通常是根据客户的价值来描述的最终结果。建模和执行流程只是实现该目标的一种手段。在这种情况下,我们可以将该过程及其目标总结为:处理保险索赔,以便向客户付款.这是一个高级目标,不包括其他可能性,如拒绝索赔或可能出错的事情。流程的高级视图显示在这个模型中:

总而言之,这个过程就是评估索赔并付款,或者由于某种原因拒绝索赔。对于本例,我们将最后一步简化为仅计算支付金额,并假设后续流程将实际向客户支付或发送拒绝信。相反,我们将关注如何评估索赔,以便计算支付金额。特别是,我们希望能够为一个处理大量索赔的大型团队建模。

处理大量数据

为了处理大量索赔,我们需要一种与大型团队一起工作的方法,以便并行地完成大量工作。但是,一小部分索赔要求需要特别处理。可能索赔要求非常大,这意味着评估人员必须访问客户并调查索赔要求,也可能是难以评估的复杂索赔要求。

如果这个特殊处理需要一个高级评估人员来评估索赔,那么在没有对索赔有更多了解的情况下,就很难将评估索赔任务分配给团队成员。为了解决这个问题,我们可以将评估索赔的任务拆分为一个流程,该流程允许我们对需要特殊处理的索赔使用不同的流。我们可以添加初级评估人员可以执行的检查,以确定是否需要特殊处理,如果不需要,则自己处理索赔。当需要进行特殊处理时,可以将特定的评估任务分配给高级评估人员。

在这个版本的过程中,我们将四个较容易的任务(沿着顶部一行)与两个较难的任务(在底部一行)分开。沿着最上面一行的路径包括两个独占网关——检查是否需要特殊处理的决策。现在更容易扩大我们的团队规模。

大多数索赔可以完全由初级评估员处理。初级评估人员还执行检查,以发现索赔是否需要高级评估人员的特殊处理。高级评估人员的工作量更小,因为他们只需要调查高价值的索赔和处理复杂的索赔。

建模流程角色

我们已经确定了两个不同的角色来优化处理大量的情况:初级评估员而且高级顾问.我们的流程定义的一部分是,每个任务总是分配给两个角色中的一个。

  • 初级评估员-对于顶部一行的四个任务(一个低价值的简单声明)。
  • 高级顾问-对于底部的两个任务(特殊处理)。

这两个角色仅在此流程中定义,因此它们不是组织角色。在一家小型保险公司内,具有职称(组织角色)的员工低级职员可能是候选人初级评估员处理角色,而任意经理高级合伙人可能会是高级顾问过程的作用。较大的公司可能在公司中有更多的专家职位,这些职位与流程角色更接近。就流程建模而言,这与流程定义是分离的。

发布时间:2015年2月19日-最后修改:2020年11月13日