保险索赔流程

要了解这个过程示例,从过程目标开始,它通常有助于,最终结果在客户值的某些内容中呈现。建模和执行过程仅仅是该目标的手段。在这种情况下,我们可以总结该过程及其目标:处理保险索赔,以便向客户付款。这是一个高层次的目标,不包括其他可能性,如拒绝索赔或可能出错的事情。流程的高级视图显示在这个模型中:

总之,这个过程就是评估索赔并付款,或者出于某种原因拒绝索赔。对于本例,我们将简化最后一步,即仅仅计算付款金额,并假设后续流程将实际向客户付款或发送拒绝信。相反,我们将关注如何评估索赔,以便计算支付金额。特别是,我们希望能够为处理大量索赔的大型团队建模。

处理大卷

为了处理大量索赔,我们需要一种与大型团队一起工作的方法,以便并行完成大量工作。但是,有一小部分索赔要求需要特别处理。也许索赔非常大,这意味着评估人员必须访问客户并调查索赔,或者这可能是一个难以评估的复杂索赔。

如果这种特殊处理需要高级评估人员来评估索赔,那么在不首先了解索赔的更多信息的情况下,将很难将评估索赔任务分配给团队成员。为了解决这个问题,我们可以将任务拆分为一个流程来评估索赔,该流程允许我们为需要特殊处理的索赔使用不同的流。我们可以添加初级评估人员可以执行的检查,以查看是否需要特殊处理,如果不需要,则自行处理索赔。当需要特殊处理时,可以将特定的评估任务分配给高级评估人员。

在这个版本的流程中,我们将四个较简单的任务(沿上行)与两个较困难的任务(在下行)分开。沿第一行的路径包括两个专用网关—用于检查是否需要特殊处理的决策。现在我们的团队规模更容易了。

大多数索赔可以完全由初级评估员处理。初级评估员还执行检查,以了解索赔是否需要高级评估员的特殊处理。高级评估员可以留下较小的工作量,因为它们只需要调查高价值要求和过程复杂索赔。

建模过程的角色

我们确定了两种不同的角色来优化处理大量案件:初级评估员高级顾问。我们的部分流程定义是每个任务将始终分配给两个角色之一。

  • 初级评估员- 对于四个顶行任务(低价简单索赔)。
  • 高级顾问-用于两个底部行任务(特殊处理)。

这两个角色仅在此过程中定义,因此它们不是组织角色。在小型保险公司,雇员职称(组织角色)低级职员可能是候选人初级评估员过程角色,而任何经理或者高级合伙人可能是一个候选人高级顾问过程的作用。一个更大的公司可能在公司中有更多的专业职位,这些职位与流程角色更接近。到目前为止,流程建模是独立于流程定义的。

发表于:2015年2月19日 - 上次修改:2020年11月13日